главная
книги
реклама
статьи
хорошее и разное
интересные письма
библиотека
интервью
ВИДЕО И АУДИО
СТАТЬИ
ФОРУМ
ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ
БЛОГ
 
  
ПОИСК ПО СПРАВОЧНИКУ

 










Пограничные состояния новорожденных


В родах ребенок испытывает нарастающую гипоксию в момент схваток, большие физические нагрузки («болевая атака») при выходе из утробы матери по ее родовым путям (например, при головном предлежании в момент схваток давление на 1 см2 поперечника позвоночника по расчетам достигает 120 кг и более), и состояние в момент схваток сравнивают с состоянием ныряльщика при погружении в воду.

 

После рождения условия жизни ребенка радикально меняются, он сразу попадает в совершенно иную окружающую среду, имеющую значительно более низкую температуру (по сравнению с внутриматочной); появляются гравитация, масса тактильных, звуковых, зрительных, вестибулярных и других раздражителей, необходим иной тип дыхания и способ получения питательных веществ, что требует перестройки физиологической работы практически всех функциональных систем организма.

 

Процессы, реакции, отражающие ход приспособления (адаптации) ребенка к родовому стрессу, новым условиям жизни, называют пограничными (переходными, транзиторными, наонатальными физиологическими) состояниями новорожденных. Для пограничных состояний новорожденных, в отличие от анатомо-физиологических особенностей новорожденных, характерно то, что они появляются (развиваются) в родах или после рождения и затем проходят (исчезают). Пограничными эти состояния называются не только потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного), но и потому, что обычно являясь физиологическими для новорожденных, они при определенных условиях могут принимать патологические черты.

  
СистемаФизиологическая перестройка в неонатальный периодПереходные процессы неонатального периода (пограничные состояния)Патологические процессы, к которым предрасполагает пограничное состояние
Центральная нервная системаАдаптация к резко изменившимся условиям окружающей среды (звук, температура, гравитация и др. — «сенсорная атака»), «болевым» нагрузкам в родахРодовой катарсис. Импринтинг. Синдром только что родившегося ребенка. Транзиторная неврологическая дисфункцияКардиореспира-торная депрессия при рождении. Общие симптомы (гипервозбудимость или угнетение) при самых разнообразных заболеваниях
Внешнее дыханиеЗапуск. Расправление легких. Созревание альвеол и аэрогематического барьераТранзиторная гипервентиляция. Транзиторноповышенная частота дыхания типа «гасп»Транзиторное тахипноэ (СДР II типа). Респираторные нарушения
Сердечно-сосудистая системаПерестройка кровообращения, прежде всего малого круга, печени в связи с изменениями газообмена и отсутствием плацентарно-пуповинного кровотока, закрытием шести фетальных коммуникацийТранзиторное кровообращение (шунтирование). Транзиторные гиперволемия и полицитемия (без или с нарушениями микроциркуляции). Транзиторные гиперфункция миокарда и нарушения его метаболизмаСердечно-сосудистая недостаточность. Респираторные нарушения. Тромбозы. Отечный синдром. Транзиторная желтуха
ПищеварениеПерестройка в связи со сменой гемо-и амниотрофного питания на лактотрофное; заселение кишечника бактериальной флоройТранзиторный катар кишечника. Транзиторная функциональная непроходимость кишечника. Транзиторный дисбактериозСрыгивания. Рвота. Заболевания ЖКТ вследствие неадекватного питания, инфицирования условно-патогенной флорой
Кожные покровыАдаптация к более низкой температуре окружающей среды, тактильным раздражениям, микробному заселениюПростая эритема. Токсическая эритема. Физиологическое шелушение. Транзиторный дисбиоценозПриобретенные инфекционные и неинфекционные заболевания кожи и подкожной клетчатки
Органы мочеотделенияАдаптация к измененной гемодинамике, гормональному фону и большим потерям водыТранзиторные олигонурия и протеинурия. Мочекислый инфарктОтечный синдром. Азотемия. Инфекция мочевых путей
Эндокринная системаАдаптация к стрессу в родах. Адаптация к «лишению» гормонов фетоплацентарного комплекса и материнских (выведению)Транзиторная гиперфункция симпатоадреналовой системы, гипофиза, надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез. Транзиторная недостаточность паращитовидных, а у недоношенных и щитовидной железы. Половой криз (нагрубание молочных желез, милиа, орборизация носовой слизи, десквамативный вульвовагинити др.)Симпатоадреналовый криз. Недостаточность надпочечников. Симптоматические гипокальциемия, гипомагниемия и гипогликемия. СДР II типа. Транзиторный гипотиреоидизм. Мастит. СДР I типа
Обмен веществПерестройка в связи со стрессом и гипоксемией в родах, другим гормональным фоном,изменениями газообмена с гипеоксией после рождения, новым видом питания и голоданием в первые дни жизниАктивизированные гликолиз, гликогенолиз и липолиз. Транзиторная гипоглдикемия Транзиторный отрицательный азотистый баланс. Транзиторные гипербилирубинемия, гипокальциемия, гипомагниемия, гипераммониемия, гипертирозинемия. Транзиторный ацидоз. Транзиторная потеря массы тела. Транзиторная активация перекисного окисления липидов Мочекислый инфаркт. Транзиторные нарушения теплового баланса(гипотермия, гипертермия)Симптоматические гипогликемия, гипокальциемия, гипомагниемия, сердечная недостаточность, синдром энергетической недостаточности. Билирубиновая энцефалопатия. Транзиторная лихорадка. Судороги. «Свободнорадикальная болезнь» недоношенных. Отек мозга. Респираторные нарушения. Склерема
ГемостазФазовые состояния, в связи с поступлением в кровь тромбопластических веществ в родах, повышенными проницаемостью сосудистой стенки и гибелью эритроцитов и лейкоцитовТранзиторные: активированный фибринолиз, недостаточность витамин К-зависимых факторов свертывания крови, низкая агрегационная активность тромбоцитовГеморрагическая болезнь новорожденных. При любых болезнях склонность как к кровоточивости, так и к тромбозам («между Сциллой и Харибдой»)
ГемопоэзСмена пластов кроветворных клеток и синтеза гемоглобина с фетального на взрослый тип. Активация лимфоцитопоэза в связи с резкой активацией иммунитетаПовышенный эритропоэз и этитродиерез. Транзиторная активация миелопоэза. Транзиторный активированный лимфоцитолиз в тканяхГипербилирубинемия. Желтуха. Тромбозы. Анемия. Лейкопения. Анемии и лейкемоидные реакции при тяжелых инфекциях
ИммунитетПерестройка в связи с массивной антигенной агрессией (жизнь в нестерильных условиях при несформированных барьерах, лактотрофное питание) на фоне стрессорного гормонального фона (окончание поступления гуморальных факторов иммунитетета через плаценту)Транзиторный иммунодефицит в первые часы и дни после рождения. Транзиторный дефицит хемотаксиса полиморфноядерных лейкоцитов, фибронектинаСвойственное только новорожденным генерализованное течение стрептококковой В-инфекции. Инфекционные и, возможно, медленные вирусные инфекции. У недоношенных - сепсис
  

 






Источник информации: Основы перинатологии/ под ред. Шабалова Н. П., Цвелева Ю. В.




stat24 -счетчик посещаемости сайта