Справочник » Пограничные состояния новорожденных (переходные процессы неонатального периода)
Пограничные состояния новорожденных
В родах ребенок испытывает нарастающую гипоксию в момент схваток, большие физические нагрузки («болевая атака») при выходе из утробы матери по ее родовым путям (например, при головном предлежании в момент схваток давление на 1 см2 поперечника позвоночника по расчетам достигает 120 кг и более), и состояние в момент схваток сравнивают с состоянием ныряльщика при погружении в воду.
После рождения условия жизни ребенка радикально меняются, он сразу попадает в совершенно иную окружающую среду, имеющую значительно более низкую температуру (по сравнению с внутриматочной); появляются гравитация, масса тактильных, звуковых, зрительных, вестибулярных и других раздражителей, необходим иной тип дыхания и способ получения питательных веществ, что требует перестройки физиологической работы практически всех функциональных систем организма.
Процессы, реакции, отражающие ход приспособления (адаптации) ребенка к родовому стрессу, новым условиям жизни, называют пограничными (переходными, транзиторными, наонатальными физиологическими) состояниями новорожденных. Для пограничных состояний новорожденных, в отличие от анатомо-физиологических особенностей новорожденных, характерно то, что они появляются (развиваются) в родах или после рождения и затем проходят (исчезают). Пограничными эти состояния называются не только потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного), но и потому, что обычно являясь физиологическими для новорожденных, они при определенных условиях могут принимать патологические черты.
Система
Физиологическая перестройка в неонатальный период
Переходные процессы неонатального периода (пограничные состояния)
Патологические процессы, к которым предрасполагает пограничное состояние
Центральная нервная система
Адаптация к резко изменившимся условиям окружающей среды (звук, температура, гравитация и др. — «сенсорная атака»), «болевым» нагрузкам в родах
Родовой катарсис. Импринтинг. Синдром только что родившегося ребенка. Транзиторная неврологическая дисфункция
Кардиореспира-торная депрессия при рождении. Общие симптомы (гипервозбудимость или угнетение) при самых разнообразных заболеваниях
Внешнее дыхание
Запуск. Расправление легких. Созревание альвеол и аэрогематического барьера
Транзиторная гипервентиляция. Транзиторноповышенная частота дыхания типа «гасп»
Транзиторное тахипноэ (СДР II типа). Респираторные нарушения
Сердечно-сосудистая система
Перестройка кровообращения, прежде всего малого круга, печени в связи с изменениями газообмена и отсутствием плацентарно-пуповинного кровотока, закрытием шести фетальных коммуникаций
Транзиторное кровообращение (шунтирование). Транзиторные гиперволемия и полицитемия (без или с нарушениями микроциркуляции). Транзиторные гиперфункция миокарда и нарушения его метаболизма
Приобретенные инфекционные и неинфекционные заболевания кожи и подкожной клетчатки
Органы мочеотделения
Адаптация к измененной гемодинамике, гормональному фону и большим потерям воды
Транзиторные олигонурия и протеинурия. Мочекислый инфаркт
Отечный синдром. Азотемия. Инфекция мочевых путей
Эндокринная система
Адаптация к стрессу в родах. Адаптация к «лишению» гормонов фетоплацентарного комплекса и материнских (выведению)
Транзиторная гиперфункция симпатоадреналовой системы, гипофиза, надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез. Транзиторная недостаточность паращитовидных, а у недоношенных и щитовидной железы. Половой криз (нагрубание молочных желез, милиа, орборизация носовой слизи, десквамативный вульвовагинити др.)
Симпатоадреналовый криз. Недостаточность надпочечников. Симптоматические гипокальциемия, гипомагниемия и гипогликемия. СДР II типа. Транзиторный гипотиреоидизм. Мастит. СДР I типа
Обмен веществ
Перестройка в связи со стрессом и гипоксемией в родах, другим гормональным фоном,изменениями газообмена с гипеоксией после рождения, новым видом питания и голоданием в первые дни жизни
Фазовые состояния, в связи с поступлением в кровь тромбопластических веществ в родах, повышенными проницаемостью сосудистой стенки и гибелью эритроцитов и лейкоцитов
Геморрагическая болезнь новорожденных. При любых болезнях склонность как к кровоточивости, так и к тромбозам («между Сциллой и Харибдой»)
Гемопоэз
Смена пластов кроветворных клеток и синтеза гемоглобина с фетального на взрослый тип. Активация лимфоцитопоэза в связи с резкой активацией иммунитета
Повышенный эритропоэз и этитродиерез. Транзиторная активация миелопоэза. Транзиторный активированный лимфоцитолиз в тканях
Гипербилирубинемия. Желтуха. Тромбозы. Анемия. Лейкопения. Анемии и лейкемоидные реакции при тяжелых инфекциях
Иммунитет
Перестройка в связи с массивной антигенной агрессией (жизнь в нестерильных условиях при несформированных барьерах, лактотрофное питание) на фоне стрессорного гормонального фона (окончание поступления гуморальных факторов иммунитетета через плаценту)
Транзиторный иммунодефицит в первые часы и дни после рождения. Транзиторный дефицит хемотаксиса полиморфноядерных лейкоцитов, фибронектина
Свойственное только новорожденным генерализованное течение стрептококковой В-инфекции. Инфекционные и, возможно, медленные вирусные инфекции. У недоношенных - сепсис
Источник информации: Основы перинатологии/ под ред. Шабалова Н. П., Цвелева Ю. В.