Лабораторные исследования

Важный симптом — бактериурия. Но нередко бактерии попадают в мочу из дистальных отделов мочеиспускательного канала или кожи вокруг его наружного отверстия, особенно у женщин. Чтобы отличить бактериурию от загрязнения мочи, определяют концентрацию бактерий в средней порции мочи, взятой с соблюдением всех правил. Критерием инфекции считается концентрация бактерий более 10⁵ мл^-1. У мужчин при правильном взятии мочи ее загрязнение происходит реже, поэтому диагностическим критерием служит концентрация бактерий более 10⁴ мл^-1. В то же время проспективные исследования показали, что у женщин с рецидивирующими инфекциями мочевых путей клинические проявления могут возникать и при меньших концентрациях бактерий в моче. По данным недавних исследований, примерно у трети женщин с острыми инфекциями нижних мочевых путей, вызванными Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus и Proteus spp., концентрация возбудителя в средней порции мочи составляет 10²—10⁴ мл^-1. При остром пиелонефрите концентрация бактерий в моче тоже может быть низкой. Следовательно, во многих случаях уретральный синдром по сути представляет собой инфекцию мочевых путей и поддается обычной антибактериальной терапии.

При микроскопии осадка мочи под большим увеличением можно обнаружить лейкоцитурию (более 4 лейкоцитов в поле зрения) и гематурию (более 4 эритроцитов в поле зрения). Лейкоцитурия бывает при инфекциях как верхних, так и нижних мочевых путей, но лейкоцитарные цилиндры — только при пиелонефрите. Диагностическое значение лейкоцитурии особенно велико у больных с симптомами инфекции мочевых путей и низкой концентрацией бактерий в моче (10²—10⁴ мл^-1). Лейкоцитурия может быть следствием загрязнения мочи выделениями из влагалища, поэтому у женщин со стерильной лейкоцитурией исключают вагинит.

Сама по себе лейкоцитурия еще не говорит об инфекции мочевых путей, она бывает при мочекаменной болезни, аллергическом интерстициальном нефрите, некрозе почечных сосочков, туберкулезе мочевых путей и половых органов. При сохранении лейкоцитурии после излечения инфекции мочевых путей или половых органов показано дальнейшее обследование. Большое количество плоского эпителия в моче указывает на то, что лейкоциты попали в нее из влагалища. Лейкоцитурия наблюдается при инфекциях мочевых путей почти всегда, в то время как микрогематурия — лишь в половине случаев. Стерильная лейкоцитурия (лейкоцитурия в отсутствие бактериурии) заставляет заподозрить туберкулез или аллергический интерстициальный нефрит. Диагноз последнего подтверждает большое количество эозинофилов в моче.

Эталонным методом выявления бактериурии и диагностики инфекций мочевых путей остается посев мочи, позволяющий определить вид и количество возбудителя. Для посева используют взятую с соблюдением всех правил среднюю порцию мочи. Неправильный сбор мочи приводит к ее загрязнению и затрудняет трактовку результатов посева. Иногда у женщин, особенно страдающих ожирением, получить незагрязненную мочу бывает практически невозможно. Чтобы снизить риск загрязнения, мужчины перед сбором мочи обнажают головку полового члена, отодвинув крайнюю плоть. Женщины, стоя над унитазом, разводят пальцами половые губы и очищают наружные половые органы спереди назад стерильным тампоном. Мочевой пузырь должен быть наполненным. Первую порцию мочи — примерно половину — пропускают. Среднюю порцию мочи (струя мочи не должна прерываться) собирают в стерильную посуду. Если у больного с симптомами инфекции мочевых путей количество бактерий в средней порции мочи небольшое, собирают утреннюю мочу, поскольку в течение ночи бактерии размножаются в мочевом пузыре и их число возрастает. При обнаружении в окрашенном по Граму мазке свежевыпущенной, нецентрифугированной мочи более одной бактерии в поле зрения (при микроскопии под большим увеличением) посев мочи в 90% случаев выявляет более 10⁵ мл^-1 бактерий. Примерно у половины женщин с болезненным учащенным мочеиспусканием концентрация бактерий в моче менее 10⁵ мл^-1, у 30% моча стерильна. В таких случаях ставят диагноз уретрального синдрома.

В последнее десятилетие были значительно усовершенствованы методы лучевой диагностики заболеваний мочевых путей. Раньше эталонным методом диагностики считалась экскреторная урография, сейчас ее место заняли КТ и УЗИ.