Рекомендуемые схемы эмпирической терапии инфекций мочевых путей

Заболевание

Особенности течения, группы больных

Препараты

Длительность лечения

Первичный острый цистит

Молодые женщины, впервые возникшая инфекция

Препарат первого ряда триметоприм/сульфаметоксазол, препараты второго ряда — амоксициллин, цефалоридин, доксициклин

Однократный прием

Триметоприм, триметоприм/сульфаметоксазол, амоксициллин, нитрофурантоин, ципрофлоксацин, норфлоксацин

3—4 сут

Сахарный диабет, длительность > 7 сут, возраст > 65 лет, использование влагалищных диафрагм

Триметоприм, триметоприм/сульфаметоксазол, амоксициллин, нитрофурантоин, ципрофлоксацин, норфлоксацин

7—10 сут

Беременность

Амоксициллин, ампициллин, нитрофурантоин, цефалоспорины для приема внутрь

7—10 сут

Молодые мужчины без сопутствующих заболеваний

Триметоприм, триметоприм/сульфаметоксазол, ципрофлоксацин, норфлоксацин

7—10 сут

Рецидивирующий цистит

Возвратная инфекция

Выбор препарата зависит от результатов посева; исключают мочекаменную болезнь, нефросклероз, кисты почек, хронический бактериальный простатит

14 сут при первом рецидиве, 4— 6 нед — при последующих

Повторная инфекция

< 2 рецидивов в год

Лечение такое же, как и при впервые возникшей инфекции у молодых женщин

Однократный прием или 3—5 сут

> 3 рецидивов в год

Триметоприм, триметоприм/сульфаметоксазол, амоксициллин, нитрофурантоин, ципрофлоксацин, норфлоксацин; затем — профилактический прием в низких дозах

3—5 сут, затем профилактика в тече­ние года

Возникновение инфекции после полового акта

Триметоприм, триметоприм/сульфаметоксазол, нитрофурантоин, цефалексин; рекомендуют мочиться после каждого полового акта

Профилактика после полового акта

Постменопауза

Эстрадиол (крем) ± профилактический прием антибактериальных препаратов в низких дозах

Бессимптомная бактериурия

Независимо от наличия мочевого катетера

Лечение показано только при появлении симптомов, у больных с лейкопенией, после трансплантации почки, при инфекциях, вызванных расщепляющими мочевину бактериями, обструкции мочевых путей, сахарном диабете, серповидно-клеточной анемии и аномалии, анальгетической нефропатии

10—14 сут

Беременность

Амоксициллин, ампициллин, нитрофурантоин, цефалоспорины для приема внутрь

3—5 сут

Первичный острый пиелонефрит

Тяжелое состояние, сепсис

Парентерально: триметоприм/сульфаметоксазол, ципрофлоксацин, цефтриаксон или гентамицин ± ампициллин до нормализации температуры, затем те же препараты внутрь

14 сут; при возвратных инфекциях — 6 нед

Прочие случаи

Внутрь: триметоприм, триметоприм/сульфаметоксазол, амоксициллин, ципрофлоксацин, норфлоксацин

14 сут; при возвратных инфекциях — 6 нед

Беременность

Парентерально: цефтриаксон, гентамицин ± ампициллин, азтреонам или триметоприм/сульфаметоксазол до нормализации температуры, затем те же препараты внутрь

14 сут

Клинически выраженные вторичные инфекции верхних мочевых путей

Тяжелое состояние, сепсис

Парентерально: гентамицин ± ампициллин, цефтриаксон, азтреонам, имипенем/циластатин, ципрофлоксацин, тикарциллин/клавуланат

2—3 нед; при возвратных инфекциях — 6 нед

Прочие случаи

Внутрь: ципрофлоксацин, норфлоксацин или триметоприм/сульфаметоксазол (если возбудитель чувствителен к нему)

2—3 нед; при возвратных инфекциях — 6 нед