Отсутствие сопутствующего системного действия на обмен веществ.
Для длительного применения достаточно однократной процедуры (введение ВМС).
Способ действия
Немедикаментозные ВМС. Контрацептивное действие связано с местной асептической воспалительной реакцией, вызванной присутствием в матке инородного тела.
ВМС, действуя как инородное тело, вызывает сокращения миометрия. Одновременно усиливается перистальтика маточных труб. По этим причинам оплодотворённая яйцеклетка быстрее проходит по фаллопиевым трубам и попадает в полость матки раньше, чем она может имплантироваться. Таким образом, с одной стороны, яйцеклетка бывает ещё недозревшей, с другой стороны, эндометрий ещё не готов её имплантировать.
Нередко у женщин, использующих ВМС, возникает воспаление эндометрия, также препятствующее имплантации концептуса.
Добавление меди усиливает воспалительную реакцию.
После удаления как покрытых, так и не покрытых медью ВМС воспалительная реакция быстро исчезает, вслед за чем восстанавливается способность к оплодотворению.
Медикаментозные ВМС с прогестероном проявляют своё контрацептивное действие локально в эндометрии и шейке матки.
Действие прогестерона обусловливает неспособность эндометрия имплантировать яйцеклетку.
Изменения шеечной слизи затрудняют проникновение сперматозоидов.
Типы. Ниже перечислены типы широко применявшихся ВМС. В настоящее время производят только прогестерон-выделяющие и медь-содержащие средства.
Пластиковые средства, пропитанные барием, могут быть оставлены в матке на неопределённое время. В настоящее время такие ВМС не применяют, что обусловлено повышенной ломкостью пластика, пропитанного барием.
Медь-содержащие средства следует заменять каждые 6 лет из-за постепенного растворения меди.
Прогестерон-выделяющие средства Т-образной формы следует заменять каждый год; запас прогестерона истощается после 18 месяцев применения.
Побочные эффекты
— Маточные кровотечения. Основной причиной удаления ВМС бывают сильные или продолжительные менструации, а также межменструальные кровотечения.
Эрозии сосудов могут возникать в участках прямого соприкосновения эндометрия с ВМС, а в участках, не находящихся в непосредственном контакте, может повышаться проницаемость сосудов.
При чрезмерных кровотечениях в первые месяцы после введения ВМС необходимо провести сеанс психотерапии и назначить внутрь препараты железа; часто кровотечение уменьшается по мере адаптации матки к присутствию инородного тела. Если кровотечение продолжается, ВМС необходимо удалить.
—Перфорация дна матки — одно из серьёзных осложнений, связанных с применением ВМС.
— Инфицирование. В течение первых 24 часов после введения ВМС полость матки, в норме стерильная, инфицируется бактериями; в большинстве случаев естественные защитные силы уничтожают эти бактерии.
Частота инфицирования органов таза наиболее высока в течение первых 2 недель с момента введения и затем постепенно снижается.
Факторы, повышающие риск инфицирования:
- воспалительные заболевания в анамнезе,
- женщина не рожала или моложе 25 лет,
- большое количество половых партнёров.
Частота сальпингита у пользующихся ВМС примерно в три раза выше по сравнению с теми, кто применяет диафрагмы или пероральные контрацептивы. Особенно высок риск у нерожавших женщин моложе 25 лет.
Не рекомендуют вводить ВМС нерожавшим женщинам из-за риска нарушения фертильности в будущем.
Противопоказания к применению ВМС
Острые и подострые воспалительные заболевания половых органов
Хронические воспалительные заболевания с частыми обострениями
Инфекционно-септические заболевания и лихорадка любой этиологии
Пороки развития матки
Истмико-цервикальная недостаточность
Доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов
Нарушения менструального цикла
Подтверждённая или предполагаемая беременность.
Источник информации: Акушерство и гинекология: пер.с англ. доп.//гл. ред. Савельева Г. М.
