Общее число больных - 17: отечная форма - 10, спазматическая- 2, гиперсекреторная - 5.
Из них в реанимационном отделении находились 14 (5 переведены из специализированного отделения).
Очевидно, что ни один из пациентов, которым был при поступлении диагностирован круп III, не мог быть направлен ни в какое другое отделение, кроме реанимационного, а все случаи перевода связаны с нарастанием тяжести состояния у больных с крупом II.
Всем больным произведена КЦВ, все получали антибиотики, 58,8%- ГКС парентерально.
Механическое восстановление проходимости дыхательных путей потребовалось у 13 больных - 76,5% (отечная форма - 9,спазматическая - 1, гиперсекреторная - З).
Средняя продолжительность интубации (в сутках) составила:
- при отечной форме - 7;
- при гиперсекреторной - 1,78;
- при спазматической - 4;
- при всех формах в целом - 5,35.
Обращает на себя внимание, что средние сроки интубации среди детей непосредственно госпитализированных в реанимационное отделение и переведенных в него - практически равны.
Осложнения имели место у 14 больных - 82,3%.
В одном случае - постинтубационный ларингит – длительность интубации - 10 суток (полное восстановление через 8 дней после экстубации).
У одного ребенка, переведенного из специализированного отделения в связи с нарастанием обструктивно-паренхиматозной ДН(грипп, правосторонняя бронхопневмония), тяжесть состояния потребовала длительной ИВЛ - 7 суток – постгипоксическая энцефалопатия.
Ведущее осложнение при крупе III - пневмония - 14 детей,82,3%. Во всех случаях - тяжелые формы.
Результативная терапия оказалась возможной после 1-го курса антибактериальной терапии - у 4-х детей, после 2-х - у 5-ти,после 3-х - у 5-ти.
Во всех случаях (3 ребенка) когда дети с крупом III не переводились в реанимационное отделение оказалась высокоэффективной комбинация оксациллина с гентамицином (1 курс химиотерапии, гентамицин 5 дней, оксациллин - 7-10).
Длительность стеноза гортани (более 5 суток у 70% больных) и значительное число осложнений, предопределили среднюю продолжительность пребывания детей в стационаре, которая (в днях) составила 21,5.
В течение 1992 года в нашей больнице умерли двое детей – в обоих случаях имел место стенозирующий ларинготрахеобронхит, но, поскольку на определенном этапе оказания помощи диагностировался вирусный круп, информация, конечно же, необходима.
Девочка Р. 1 г. 8 мес. Госпитализирована в 7.00 на 3-й день болезни, диагноз при поступлении - ОРВИ, круп II, спазматическая форма.
На фоне терапии, через 8-10 часов после госпитализации -одышка смешанного типа, уменьшение выраженности крупа (звонче голос, снижение активности дыхательной мускулатуры) при сохраняющихся проявлениях ДН - отчетливая клиническая трансформация в СЛТБ. Ночью (около 3.00) в специализированном отделении - внезапная остановка дыхания (при ясном сознании и относительно стабильной гемодинамике). За 1,5 минуты, необходимые для доставки в реанимационное отделение, - асистолия. Несмотря на длительную реанимацию, восстановить сердечную деятельность не удалось.
На вскрытии - ларинготрахеобронхит с выраженным отеком слизистой оболочки, участки некроза и кровоизлияния вокруг очагов массивного роста стафилококка в обеих легких, тимомегалия и гиперплазия лимфоидной ткани селезенки, кишечника и лимфатических узлов.
Особенностью 2-го случая - девочка К., 9 мес. - было очень быстрое - на вторые сутки от начала заболевания – развитие нисходящего гнойно-некротического ларинготрахеобронхита. После оказания неотложной помощи переведена из ЦРБ и в очень тяжелом состоянии госпитализирована в реанимационное отделение.
Интубация почти не изменила тяжесть состояния, которое оставалось очень тяжелым вследствие бактериального токсикоза и обструктивной ДН. В первые сутки пребывания в реанимационном отделении, на фоне обтурации интубационной трубки, имела место рефлекторная асистолия. Сердечную деятельность удалось восстановить, но постреанимационная болезнь и тяжелейшая двухсторонняя пневмония привели к летальному исходу на 9-е сутки пребывания ребенка в реанимационном отделении.
С учетом двух этих больных, летальность составила 0,25%.
|
|
|
