Актуальность темы, вынесенной нами на титульный лист, очевидна для любого медицинского работника. Не уменьшающееся с годами число больных, сохраняющаяся летальность, значительное количество осложнений, отсутствие единства в терминологии и принципах терапии - вот далеко не полный перечень вопросов, обсуждение которых, наверняка, способно стать предметом не только подробного рассмотрения, но и плодотворной дискуссии.
Синдрому крупа, развивающемуся при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), посвящены сотни работ - и отечественных и зарубежных. Но даже поверхностное знакомство с имеющимися источниками литературы позволяет выявить одну, весьма существенную закономерность: при почти полном совпадении взглядов на этиологию и патогенез заболевания, подходы к терапевтической тактике разнятся очень существенно.
Огромно количество предлагаемых для использования препаратов и лечебно-диагностических процедур. Особую настороженность при этом, вызывает стремление к стандартизации проводимых мероприятий - всем ларингоскопия, всем горячие ножные ванны, всем ингаляции адреналина и т.д.
Вышеизложенное заметно облегчает душевные муки врача, поскольку ребенка с вирусным крупом практически невозможно лечить неправильно - применение основной массы лекарственных средств и методов терапии убедительно обосновано в специальной литературе.
В то же время результаты лечения, при должной самокритичности, как правило возрождают эти самые душевные муки, после чего возникает потребность в доступной и конкретной информации, ориентированной не на получение ученой степени, а на результативность терапии.
Личный опыт автора (педиатра-реаниматолога в прошлом, заведующего специализированным отделением инфекционного стационара в настоящем) позволяет с уверенностью говорить о том, что мало найдется сравнимых с вирусным крупом патологических состояний, лечение которых носило бы столь драматический характер: постоянный дефицит времени, стремительно меняющаяся симптоматика, внезапные ухудшения состояния, непредсказуемость ответных реакций на различные терапевтические воздействия!
С учетом последнего, становится понятной неудовлетворенность многих педиатров имеющимися "методическими рекомендациями" [35,66,89,100,101], что кстати, совершенно естественно. Ведь любые советы, основанные на реализации принципа "делай как я", хороши до поры до времени, точнее, до того момента когда клиническая симптоматика выходит за рамки стандартов, описанных авторами соответствующих рекомендаций. Но исключительная сложность лечения вирусного крупа как раз и состоит в том, что упомянутые "нестандартные ситуации" возникают, к сожалению, очень и очень часто.
Именно поэтому, совершенно невозможно добиться сколько-нибудь приемлемых терапевтических результатов без подробного практического анализа, ставящего своей целью не регламентацию способов лечения болезни, а последовательное решение главных задач:
1.Знание этиологии и патогенеза.
2.Интерпретация клинических данных, позволяющая осуществить:
а). формулировку диагноза;
б). оценку тяжести состояния;
в). выявление особенностей конкретного патологического процесса у конкретного больного.
3.Оценка терапевтических возможностей.
4.Выбор единственно приемлемого варианта лечения.
Выделенное нами прилагательное "практический" может, на первый взгляд, вызвать весьма существенные возражения, особенно если вспомнить слова известного педиатра А.А.Киселя: "Я постоянно привожу мысль, что есть только одна медицина - научная, что нет никакой другой, особой практической медицины. К каждому больному врач должен подходить в полном вооружении современных научных знаний" [122, с.134].
Аксиоматичность приведенной цитаты представляется очевидной, но убедить в этом участкового педиатра, дежурного врача скорой помощи или районной больницы довольно трудно. Прежде всего потому, что к вопросам выбора между терапией необходимой и терапией реально возможной, к отказам от госпитализации и самовольным уходам из стационара, к проблеме лекарственного дефицита, к уровню лабораторного обследования и ко многим другим атрибутам будничной врачебной работы исключительно сложно подойти "в полном вооружении современных научных знаний".
Ясно, что решение поставленных задач в рамках чисто научной монографии вряд-ли осуществимо. С этой точки зрения автор не может взять на себя смелость и самостоятельно определить жанр настоящей книги. Но ее ориентация очевидна - студенты старших курсов медицинских вузов, врачи-интерны, и, конечно же и прежде всего, практические врачи - педиатры, инфекционисты, отоларингологи, реаниматологи.
Логичным следствием вышеизложенного является тот факт, что последующее изложение материала имеет отчетливую прикладную направленность. Весьма важные стратегические вопросы, относящиеся к области этиологии и патогенеза, достаточно подробно рассматриваются в специальной литературе [60,68,72,90,96,97,104,128,162]. B то же время вопросы тактические, позволяющие конкретизировать реальные практические действия с учетом имеющихся возможностей - освещены явно недостаточно. Поиску ответов мы и посвятим большую часть предстоящей работы.
Необходимо, по-видимому, обратить внимание на еще одно немаловажное обстоятельство. Подавляющее большинство наиболее информативных и ценных работ, посвященных рассматриваемой проблеме, были помещены в журнале "Педиатрия" под рубрикой "Дискуссии"[5,45,67,98,136,137,139].Этот момент удивительно символичен. Очевидно, что не констатация оторванных от реальной жизни фактов (пусть даже высоконаучных), а столкновение мнений представляет собой наиболее продуктивный способ достижения истины.
Автор прекрасно отдает себе отчет в том, что очень многие положения, рассмотрение которых еще впереди, могут быть восприняты далеко неоднозначно. Хорошо это или плохо - решать читателю.
Но искренне хотелось бы надеяться на то, что полученные сведения помогут хоть в какой-то степени расставить точки над "i", дадут информацию к размышлению, позволят сократить время, необходимое для принятия решений.
***
Принципиальная особенность специальной литературы, в отличие от художественной или научно-популярной, по-видимому состоит в том, что любые умозаключения уходят своими корнями в совершенно особый стереотип мышления, заложенный в голову автора его Учителями.
Указавший дорогу Учитель всегда ближе и дороже, чем научный руководитель, ибо путь, пройденный самостоятельно, доставляет заметно большую радость, чем движение позади локомотива.
С чувством глубочайшей признательности автор называет имена своих учителей - профессора Е.А.Вашева, доцента К.К.Макаренко, профессора З.А.Ткачук, главного врача областной детской инфекционной клинической больницы г.Харькова Л.Я.Манжелы и заведующего отделением реанимации В.Т.Молочкова.
Надежда на дальнейшее многолетнее сотрудничество и самые теплые слова благодарности - лишь свидетельство неоплатности долга перед людьми, определившими саму возможность появления на свет настоящей книги!
|
|
|
