Знание этиологии и патогенеза вирусного крупа не позволяет сколько-нибудь убедительно объяснить тот факт, что у значительного числа больных имеется склонность к его рецидивированию.
Крупы в анамнезе выявляются, в среднем, у 10-15% детей, находящихся на стационарном лечении [90]. Но, с учетом того момента, что конкретные терапевтические действия определяются, главным образом, клинической формой и тяжестью состояния, этой информации часто не придается должного значения.
Объяснить указанное явление несложно. Выявляемые у детей с рецидивирующим крупом иммунологические сдвиги - повышение общего IgE, значительное снижение IgA, высокое содержание циркулирующих иммунных комплексов снижение двигательной активности нейтрофилов [39], увеличение уровня гистамина [8] и т.п. не позволяют осуществить полноценную коррекцию в этом направлении.
Тем не менее, реальные выходы на конкретные терапевтические действия имеются. Их теоретическое обоснование вполне понятно: развитие заболевания у детей с рецидивирующим крупом связано, в первую очередь, не с особенностями того или иного возбудителя, а с особенностями макроорганизма - анатомо-физиологическими, иммунологическими, социальными, фоновой патологией [39,43,49,90, 102].
Отсюда вытекает первая особенность терапии: акцент на выявление (клинико-анамнестическое, лабораторное) провоцирующих факторов и оценка принципиальной возможности лечебных воздействий.
Исключительно важен и еще один момент: повторяющиеся эпизоды остро возникающего стеноза гортани, как правило имеют место в сенсибилизированном организме [8,49,90,111]. Природа аллергена весьма существенна, ибо, так называемый, рецидивирующий круп, нередко, вообще крупом не является, поскольку речь идет об аллергическом отеке гортани, связанном не с вирусными антигенами, а с пищевыми, фармакологическими и другими факторами.
Очевидный вывод: вторая особенность терапии состоит в том, что выявление ОРВИ, т.е. выход на синдром крупа имеет принципиальное значение. Аллергический генез заболевания существенно изменяет не только характер терапии, но и выбор места госпитализации. Подчеркнем, что речь вовсе не идет о переводе в аллергологический центр, поскольку опыт лечения стенозирующих ларинготрахеитов в специализированном отделении для больных с крупом заметно больше. Но выделение отдельного бокса и недопустимость контактов с больными ОРВИ становятся очевидными.
Третья особенность терапии детей с рецидивирующим крупом теснейшим образом связана с особенностями течения заболевания - повторный круп, в большинстве случаев, протекает более легко в сравнении с первичным, а клиническая симптоматика часто регрессирует настолько быстро, что показаний к госпитализации вообще не возникает.
Тем не менее, обязательным условием оптимизации лечебных действий является сбор информации о предшествующих заболеваниях: с чем было связано их развитие, проявления ОРВИ, тяжесть состояния, характер и эффективность терапии, наличие осложнений.
Весьма полезным может оказаться извлечение из архива истории болезни с тщательным анализом результативности терапии и дополнительной лабораторной информации.
И последняя, четвертая особенность, состоит в том, что выписывая из стационара ребенка с рецидивирующим крупом, необходимо уделить самое пристальное внимание беседе с матерью. Итоговые рекомендации, касающиеся образа жизни и оказания неотложной помощи, конечно-же нужны всегда, но для родственников малыша, страдающего рецидивирующим крупом, они просто жизненно необходимы.
|
|
|
