Вводная к лечению
Успех терапии - главное в деятельности врача, основа его, если не финансового, то душевного благополучия. Практическому педиатру бывает, подчас, довольно-таки сложно определить название болезни, синдрома, варианта, клинической формы и т.п. Но констатация того факта, что ребенок здоров, с лихвой окупает нехватку теоретических знаний.
Вышеизложенное вовсе не оправдывает недостаток квалификации, хотя причин ему в нашей, возложенной на женские плечи, медицине не счесть, и коренятся они не в лености врачей, не в отсутствии стремлений, а в печальной окружающей среде, когда всеобщая уравниловка, голодный муж, хронический ремонт и горы никому не нужных бумаг отодвигают поход в библиотеку на расстояние, непреодолимое даже теоретически.
Однако, существуют патологические состояния, при которых отсутствие у врача конкретных и в достаточной степени усвоенных знаний исключительно опасно (в первую очередь, разумеется, для пациента). Вирусный круп - типичнейший тому пример.
Приступая к рассмотрению способов лечения, автор отдает себе отчет в том, что эта информация в наибольшей степени интересует практических врачей и значительная часть читательской аудитории откроет книгу именно здесь: такое положение вещей, к сожалению, не редкость. Но успешное лечение синдрома вирусного крупа без обязательного минимума теоретических знаний - просто невозможно.
* * * Великая заповедь Гиппократа - "Не вреди!" - требует от врача не только адекватной оценки собственных возможностей, но и сравнительного анализа таких понятий, как "риск заболевания" и "риск терапии". Отсюда логично вытекает стремление к максимально возможному ограничению объема лечебных мероприятий, акценту не на количественные, а на качественные характеристики терапии.
Проблемы, возникающие при попытке практической реализации указанного принципа, исключительно велики.
С одной стороны, народная мудрость утверждает, что лечение гриппа продолжается одну неделю, а отсутствие такового приводит к выздоровлению через 7 дней. С другой же стороны, материнский крик - "Не лечат!" - громогласно разносится в стенах стационаров и кабинетах участковых педиатров.
Ситуация, когда любовь родственников ребенка к врачу, возрастает пропорционально стоимости и степени дефицитности назначаемых им препаратов, встречается очень часто.
Не поддаться искушению, сохранить верность своим представлениям о долге и чести Врача довольно тяжело. Тяжело, во -первых, потому, что неудовлетворенные чадолюбивые родственники непременно отыщут "специалиста", который:
а) - даст соответствующую оценку Вашим действиям;
б) - оставит дюжину рецептов;
в) - скроется в неизвестном направлении. Тяжело, во-вторых, по причинам нашим, внутримедицинским - принимая решение о выборе объема лечебных процедур, врач всегда помнит: за "не лечение" накажут обязательно, а за 20 препаратов при рините - никогда!
Огромнейшее значение, в этой связи, имеет реальный практический опыт и объем знаний. Квалификация врача, как раз и проявляется в том, что по мере ее роста количество назначаемых препаратов неуклонно снижается. Умение выбрать из огромного терапевтического арсенала действительно необходимые фармакологические вещества и способы лечения - важнейший показатель врачебного искусства [71].
Существует еще одна проблема, ежедневно затрагивающая деятельность практического врача и совершенно не рассматриваемая в специальной литературе: умение лечить не тем, о чем пишут в учебниках и научных статьях, а тем, что действительно есть под рукой.
Способности наших врачей, ориентироваться в бурном море лекарственного дефицита, можно только позавидовать. Но попробуйте охарактеризовать, с точки зрения медицинской науки, запись в истории болезни: "ампициллин отменен в связи с его отсутствием"! Попробуйте поработать в детском реанимационном отделении, имея интубационные трубки только одного размера для всех возрастов и диагнозов! Попробуйте прочитать в специальной литературе о том, как подключить импортную капельницу к отечественному подключичному катетеру, как набрать две единицы инсулина в десятимиллилитровый шприц; попробуйте потрудиться в перчатках, производства Н-ского комбината резиновых изделий!
- Уже попробовали?! Тогда Вы, конечно же, согласить с автором, что давным-давно пришла пора писать книги и делиться опытом на земном уровне, предоставив нашим маленьким пациентам возможность дождаться, в конце-концов, светлого будущего.
Цель приведенных рассуждений сводится к констатации следующего факта: существуют как-бы две категории знаний - первая, академическая, безусловно нужная и очень (!) важная, и вторая - практическая, играющая, порой, доминирующую роль в повседневной врачебной работе.
Во всех дальнейших рекомендациях мы постараемся учитывать объективные трудности, сопровождающие практического педиатра.
Но заранее однозначно договоримся о том, что для нас главное!
Пусть они будут здоровы! - и мы, со вздохом покорности, перенесем планы койко-дней, пустые полки аптек и нищенскую зарплату; мы разукрасим цветными карандашами истории болезни, догадываясь о том, что оценивать наш труд будут, скорее всего, по "оформлению медицинской документации"...
Пусть они будут здоровы! - и мы всю жизнь будем учиться сами и учить других, мы не будем превращать курсы повышения квалификации в дополнительный отпуск, мы не будем лечить ребенка в стационаре, зная, что дома ему будет лучше...
Мы всегда будем честны перед собой и нашими пациентами, понимая, что самые добрые намерения превращаются в ничто, при отсутствии знаний!
|
