Установив диагноз вирусного крупа, педиатр, прежде всего, решает вопрос о показаниях к госпитализации (4.2.2.).
Подчеркнем, что при всей однозначности показаний не менее 50%больных остаются дома! Теоретически, проще всего написать о том, что так делать нельзя и, коль скоро, круп диагностирован, следует любой ценой доставить ребенка в стационар.
Практическое выполнение подобных рекомендаций абсолютно нереально, поэтому имеет смысл четкая регламентация действий участкового педиатра при организации терапии в домашних условиях.
Отметим, что мы сознательно не рассматриваем причины, приведшие к отказу от госпитализации, поскольку терапевтическая тактика зависит от них очень мало. Но (!!!) все последующие рекомендации относятся только к компенсированному крупу!
Итак, обязательны:
1. Правдивая формулировка диагноза в истории развития ребенка с указанием мотивов отказа от госпитализации. Последние, совсем не обязательно, должны быть связаны с родителями пациента. Реальная оценка тяжести состояния и терапевтических возможностей- не менее логичны. Любые попытки "замаскировать" круп общими диагнозами (ОРЗ, ОРВИ, назофарингит и т.п.) нецелесообразны и этически и юридически.
2. Активное ежедневное посещение больного. При отсутствии тенденции к улучшению состояния - настойчивые попытки госпитализировать, привлечение более опытных коллег. Подчеркнем, что мы имеем ввиду улучшение, связанное с симптоматикой крупа, а не с проявлениями ОРВИ.
СТАНДАРТНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ:
1. Постоянный контроль за температурой воздуха в комнате. Оптимально 18°С, но всегда не более 20°С. При невозможности создания рекомендуемых условий риск домашнего лечения возрастает прямо пропорционально повышению температуры.
2. Частая, не менее 3-х - 4-х раз в день, влажная уборка помещения.
3. Категорический отказ от насильственного кормления.
4. Обильное теплое питье - регидрон, отвар изюма, компот из сухофруктов, зеленый чай - в количествах тем больших, чем выше температура воздуха в комнате.
5. Фармакологические средства:
а)эуфиллин; б) глюконат кальция; в) аскорбиновая кислота; г)микстура от кашля.
При необходимости - натрия бромид (валериана),антигистаминные препараты.
6. Этиотропные воздействия (интерферон) и отвлекающие процедуры принципиально ситуацию не изменяют. Поэтому вопрос об их применении решается индивидуально с учетом отношения к ним конкретных родителей и конкретного врача.
При уверенности в диагнозе не следует назначать:
а) антибиотики и сульфаниламиды;
б) антагонисты кашля;
в) нафтизин и его аналоги.
При диагностических сомнениях больному показано специализированное отделение стационара, но уж никак не пенициллин.
|
|
|
Содержание книги «Вирусный круп у детей»
|
<< < > >>
|
