Очень задело за живое письмо об антибиотиках в нос, опубликованное у вас на сайте. Это действительно какое-то массовое помешательство. У моего ребенка после перенесенного в первую садиковскую осень аденовируса остался насморк, слегка зеленый. Антибиотики в нос нам прописали и участковый педиатр (в виде сложных капель), и лор (промывания с диоксидином). Ну это наши реалии, я к этому уже привыкла и научилась брать на себя ответственность и за невыполнение таких назначений, и за здоровье своего ребенка в общем. Мне понятно, что если антибиотик не выпускается в виде капель для носа, так его туда капать нельзя. Но вот сейчас же их стали выпускать и очень активно продавать! Я про «Изофру» и «Биопарокс». Их тоже назначают практически при любых соплях. И тут уже аргумент «нельзя капать антибиотики в нос» теряет для сомневающихся мам свою силу. Ведь в инструкции написано, что можно! И выпущены эти чудо-лекарства не отечественной промышленностью, а в Европе! Вот, например, недавний вопрос в КлубКоме, от мамы с высоким рейтингом (http://klubkom.net/posts/77133). Очень хорошо поработали фармпредставители этого препарата. :(
Вот сегодня опять у дочки моей подруги очередные сопли. И она все-таки использует эту «Изофру» по тем же двум причинам, которые описаны у вас в письме»: «не могу ничего не делать» и «врач рекомендовал». Хотела сначала попросить дополнить ваш ответ на сайте фразой о том, что «Изофру» и «Биопарокс» тоже нельзя. Но понимаю, что сразу же скажут, что вас «купили» их конкуренты. Если можно, напишите, пожалуйста, что даже если кому-то придет в голову гениальная идея производить антибиотики для местного применения в носу, то это тоже неправильно.
Или я все-таки заблуждаюсь, и «Изофра» — это какое-то новое слово в фармацевтике?

опубликовано 05/01/2015 13:41
обновлено 19/03/2017
Лечение и лекарства

Отвечает Комаровский Е. О.

Принципиальный момент, на который следует обратить внимание: местно нельзя использовать СИСТЕМНЫЕ антибиотики, то есть антибиотики, для которых предусмотрена возможность их приема внутрь, в/в или в/м введения в организм. Именно такие антибиотики местно применять нельзя. Обусловлено это не только тем, что местное применение неэффективно, но и тем, что малая концентрация препарата в очаге воспаления приводит к появлению устойчивых к данному антибиотику форм бактерий. Распространение этих форм бактерий делает системное применение данного антибиотика в дальнейшем, то есть в более серьезном случае, бесполезным.
В состав «Изофры» входит антибиотик фрамицетин, в состав «Биопарокса» — фузафунгин. Оба этих антибиотика не являются системными — они выпускаются только для местного применения. Именно поэтому и «Изофру», и «Биопарокс» однозначно можно использовать местно. Совершенно другой вопрос состоит в том, что эффективность применения данных препаратов оставляет желать лучшего, да и серьезных исследований, доказывающих рациональность лечения ими, не очень много (мягко говоря).
В то же время никакого криминала и никакого нарушения фармакологических норм и принципов современной медицины в подобных назначениях нет. Лично я не назначаю своим пациентам ни «Изофру», ни «Биопарокс» в виде капель (спрея) в нос. Но это не означает, что их применение является нарушением правил местного применения антибиотиков, а мой личный скептицизм не является поводом к тому, чтобы осуждать назначение вышеупомянутых препаратов другими врачами.

Все ответы

Комментарии 15

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Лучший комментарий
Raushan
05/02/2015 22:53

Raushan

Наиболее частым возбудителем бактериальных инфекций верхних дыхательных путей (отиты, синуситы и т.п.) являются пневмококки, но они имеют природную устойчивость к аминогликозидам, как системным (гентамицин, амикацин), так и "местным" (фрамицетин = Изофра, неомицин = Полидекса). Другие микробы из "Нечистивой троицы" - гемофильная палочка и моракселла - также устойчивы к аминогликазидам. Моооожет быть, при аденоидитах (хронических) и только стафилококковой природы эти препараты будут мало-мальски эффективны, но для этого нужен столь критикуемый многими "посев из носа". В основной же массе те, кто лечится и "вылечивается" этим препаратами, должны осознавать, что выздоровление происходит не благодаря, а вопреки такому лечению! Отдельной строкой следует выделить т.н. "параллельный ущерб", наносимый "местным" лечением: микробы получают удар, но не смертельный, и выжившие размножаются и становятся перекрёстно-устойчивыми к "системной" терапии (о чем уже сказал уважаемый ДК). Что касается фузафунжина, то всерьёз этот препарат воспринимать не стоит (2% раствор поваренной соли и то будет результативнее, но это уже не имеет отношения к антибиотикотерапии).
12
Елена
15/06/2016 02:07 #

Елена Россия

Лучше сдавать "посев из носа". Старшему сынуле по посеву подошел биопарокс, так только им и спасаемся когда зеленые сопли - уже на второй день улучшение. Пробовали другие препараты (боялась, что привыкание будет), но ничего не помогает, а биопороксом лечимся уже года три раз в три-четыре месяца. Младшему помогает только полидекса. А вот изофра не подошла вообще никак. Каждому свое.
Yulya
20/03/2016 15:06 #

Yulya

нам Изофра помогает! Мучаемся с аденоидами 2степени с те пор,как пошли в сад.в период обострения обильная слизь из носа сопровождаетя сильным кашлем.перепробовали и сложные капли с антибиотиком,и биопарокс и иже с ними.а вот изофра в комплексе с промываниями солевым раствором решает проблему за неделю.
Evgenia_ya
16/11/2015 07:51 #

Evgenia_ya Россия, Челябинск

Нам Изофра не помогла! Дважды прокапали, а результата нет. И сульфацид натрия, и в комплексной терапии промывание физраствором+сосудосуживающие+антибиотик местно - тоже не помогает. Ребенок пока с зелеными соплями уже 4-ый месяц.
Sveronika
19/06/2015 16:09 #

Sveronika Россия, Москва

У ребенка сопли длились месяц. Заливала в нос физраствор все это время. На улице практически жили. Лето потому что. Домой - только спать. Пошли к Лору. Поставили нам диагноз - затяжной ринит. Изофру, конечно же, назначили. Эффективность очень высокая. На 2й день стало лучше. На 4й все прошло. А ЕОК пишет, что эффективность оставляет желать лучшего.... Получается, что не все правда, что уважаемый доктор пишет ? Такой эффект от изофры наблюдаю уже 2 раз. Год назад тоже мучались с соплями очень долго. Промывали физраствором - все без толку. Пока я не сдалась и не воспользовалась, вопреки мнению уважаемого доктора, изофрой. И она быстро помогла.
Наталья
25/02/2015 18:13 #

Наталья Россия, Нальчик

Спасибо огромное!
Александр Новиков
17/02/2015 18:06 #

Александр Новиков Россия, Москва

Доказательная база по лекарственному препарату подразумевает наличие клинических исследований. Клинические исследования имеют разный уровень доказательности в зависимости от способа организации и количества обследованных пациентов.
Клинические исследования по уровню доказательности распределяются следующим образом:
1. Максимальный уровень – мета-анализ – обобщение результатов нескольких рандомизированных клинических исследований.
2. Рандомизированное контролируемое исследование, когда группы пациентов формируются методом случайного распределения.
3. Продольное (проспективное) исследование – группа пациентов наблюдается в течение определенного времени.
4. Поперечное (одномоментное) исследование – описательное исследование, когда группа пациентов обследуется одномоментно.
5. Исследование случай-контроль – группы участников и результаты формируются по архивным данным.
6. Описание серии случаев.
7. Описание отдельных случаев – минимальный уровень[1].
Понятно, что препарат обладает высоким уровнем доказательности, если он изучался в рандомизированном контролируемом исследовании, либо в проспективном исследовании, или исследования по препарату подвергнуты мета-анализу[2].
Ниже приведены примеры крупных исследований, которые подтверждают высокий уровень доказательности:
1. Эффективность и клиническая переносимость Биопарокса. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование (L. Pandraud)[3]
2. Эффективность Биопарокса при заболеваниях дыхательных путей. Многоцентровое открытое исследование (Hamann KF)[4].
3. Антибактериальная и противовоспалительная эффективность Биопарокса. Длительное эпидемиологическое многоцентровое исследование (Laccourreye O.)[5]
4. Высокая эффективность и переносимость Биопарокса. Многоцентровое открытое исследование (Овчинников Ю.М.)[6]
5. Высокая эффективность и переносимость Биопарокса у часто болеющих детей. Многоцентровое сравнительное открытое исследование, 2609 детей (Самсыгина Г.А.)[7]
--------------------------------------------------------------------------------------
1. Эвиденс Бэйсед Медицин Воркинг Групп 1993
2. Мир медицины, 2001;11-12
3. Л. Пандрауд. Куррент медикал рисеч энд опинион Изд 18 #7, 2002, 381-388
4. Хамманн КФ ХНО 1994, 42: 113-118.
5. Лаккоурреуе О. Ландайс П. Каучойс Р. и Герман-Фаттал М. Ринолоджи. 2000
6. Овчинников Ю.М.) Лечащий врач. 2000; №4
7. Самсыгина Г.А. Результаты программы ЧИБИС, 2005г.

Кроме того, существует международная база данных, куда включены препараты с высоким уровнем доказательности – Кокрановская библиотека – где также опубликованы исследования по препарату Биопарокс.
Anna
06/02/2015 23:50 #

Anna Россия, Москва

А моя доча родилась с соплями, в рд в палатах было +27-28С и наша педиатр 3 дня ей капала "сложные капли", потом хотела нас выпихнуть в инфекционную больницу, потом местный лор назначил изофру.. это безобразие продолжалось 7 дней. По приезде домой в свежее прохладное помещение с увлажнителем, отменив всю дрянь в нос кроме промывания физ-раствором насморк прошел за 3 дня. Спасибо районному педиатру! А в роддоме душегубы попались... и это цпср -главный перенатальный центр Москвы...
Варвара
06/02/2015 21:44 #

Варвара Россия, Москва

Год назад моему сыну для лечения стафилодермии назначили крем "Фуцидин" и мазь "Линкомицин". Скажите, пожалуйста, я правильно понимаю, что лечение было назначено неправильно и надо было принимать антибиотик внутрь?
1
Александр
06/02/2015 21:39 #

Александр

А что вы можете сказать насчёт Надрила и Назонекса?
Raushan
06/02/2015 20:25 #

Raushan

Anaitka, к сожалению, я не знаю ответ на Ваш вопрос, т.к. сам не назначаю антибиотики "в нос". Российские национальные рекомендации по лечению бактериального риносинусита у детей изложены здесь: http://www.antimicrob.net/recommendations/ ("Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике 2014г.") на стр.83. Грешен, когда я не назначаю антибиотик при ОБРС системно, а мамы настаивают, я рекомендую теплый отвар зверобоя по полпипетки в каждую ноздрю 4-5 р/сут, виноват, каюсь...
Anaitka
06/02/2015 14:13 #

Anaitka Армения, Yerevan

Тогда зачем же назначают эти антибиотики? Просто так, чтобы в очередной раз заработать на здоровье, особенно на детском?
ludmila-e65
06/02/2015 08:39 #

ludmila-e65 Россия, Ипатово

Уважаемый ЕОК, Ваша тактичность восхищает!!! Снимаю шляпу, преклоняюсь перед Вами
3
Alex
05/02/2015 18:40 #

Alex

Прекрасный ответ, коллега!
2
stasyunka
05/02/2015 15:29 #

stasyunka Украина, Житомир

Мед образование никто не отменял, невозможно стать компетентным в вопросах детского здоровья прочитав( пробежав глазами) несколько книг. Я по образованию медик, и то не берусь советовать конкретные препараты.
5

Скачивайте наши приложения

Приложение Кроха