Лет 10 назад у меня на УЗИ камни в желчном пузыре, через полгода появилось изжога - пролечился нексиумом, метоклопрамидом - сняло все симптомы, но через 1-2 дня после отмены препаратов все вернулось. На сегодня ЖКБ, фиброгастроскопия - норма, биопсия - норма. Уже много лет пью рабепразол и омепразол, т.к. при отмене сразу нарастают все симптомы.
Еще появились опоясывающие боли от солнечного сплетения до спины, невозможно вздохнуть, снимаю или баралгином, омепразолом, но-шпой. Последнее время присоединился кишечник - стул может быть пять-шесть раз. При обследовании внутренний геморрой, больше ничего. Постоянное чувство распирания слева по кишечнику, боли. Может это панкреатит? Какие обследования мне пройти в данной ситуации, чтобы установить диагноз? Понимаю, что нельзя постоянно пить таблетки, но что делать, если после отмены все возвращается.

опубликовано 09/10/2013 13:26
обновлено 16/10/2013
Болезни желудочно-кишечного тракта

Отвечает Рыльцов А. Ю.

Итак, мы имеем:

  1. ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).
  2. ЖКБ (желчекаменная болезнь).
  3. Вероятно панкреатит.

Немедикаментозные советы по поводу ГЭРБ Вам известны:

1. Исключить продукты вызывающие неприятные симптомы.
2. Частое дробное питание небольшими порциями.
3. Не ложиться в течение 3 часов после еды.
4. Не кушать на ночь.
5. Не натуживаться.
6. Не пользоваться тугим ремнем.
7. Спать с приподнятым головным концом кровати.

Первую скрипку в медикаментозном лечении играют ингибиторы протонной помпы (ИПП). Если не получается пользовать их курсами, надо идти на операцию или принимать ИПП постоянно.

Побочные эффекты ИПП:

  1. Запор.
  2. Понос.
  3. Тошнота.
  4. Метеоризм.
  5. Боли в животе.
  6. Головные боли.

Дискутируется (!) связь длительного приема ИПП со следующими рисками:

  1. Риски, связанные с нарушением всасывания (мальабсорбцией): В12-дефицитная анемия, железодефицит, нарушение всасывания кальция.
  2. Хроническое снижение кислотности желудочного сока может повышать риск развития кишечных (и даже внекишечных) инфекций. Но это касается преимущественно пожилых, тяжелобольных и госпитализированных пациентов.
  3. Связь длительного лечения ИПП с онкозаболеваниями желудка и толстого кишечника убедительно не доказана.

Для исключения ГПОД (Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) разумно сделать рентген желудка.

По ЖКБ:

1. При бессимптомном холелитиазе рекомендуется консервативная выжидательная тактика.
2. При появлении билиарных болей, т.е. болей связанных с желчевыводящей системой,  необходимо оперативное лечение. Ваш ли это случай мне неведомо.

Перечислю инструментальные тесты, применяемые в диагностике хронического панкреатита и более-менее доступные в наших краях: МРТ-Холангиопанкреатография, КТ органов брюшной полости с контрастом. Лабораторные тесты: эластаза в фекалиях, сахар крови. Весьма актувален 13С-триглицеридный дыхательный тест.

В сухом остатке:

1. Радикальное лечение хирургическое.
2. Ключевой тест на недостаточность функции поджелудочной – эластаза-1 в кале, можно одновременно выполнить триглицеридный дыхательный тест и потом дыхательный тест на СИБР.

Все ответы

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения